Auteur :Coordinateurs : G.MAGALON |R.VANWIJCK |
Editeur : JOHN LIBBEY EUROTEXT
Année : 02/2005Qu'il s'agisse d'une entaille de la main en jardinant ou en cuisinant, d'une ampoule talonnière après une randonnée en montagne et chacun de nous réalise combien une plaie domestique peut perturber son quotidien.
Pourtant, rien de comparable aux mutilations causées par des morsures de chien, aux traumatismes de la main, à la souffrance des grands brûlés, à la lassitude algique et l'inconfort des patients porteurs d'ulcères artériels ou de plaies ontologiques... Quelle que soit leur gravité, la guérison de ces plaies aiguës ou chroniques sera spontanée ou bien elle fera appel à la cicatrisation dirigée.
La pertinence de la cicatrisation en milieu humide, qui date des années soixante, et la multitude de pansements actifs et interactifs nous ont donné l'illusion de maîtriser la cicatrisation. En fait, « nous marchons sur la lune » et beaucoup reste à explorer durant ces prochaines décennies. Qui peut préciser l'action d'un hydrocolloïde sur l'écosystème d'une plaie chronique, sur les facteurs de croissance, les bactéries, les cellules ?
La cicatrisation de la majorité des plaies ressemble à une pièce de théâtre improvisée. Si la majorité des acteurs de la cicatrisation sont connus et bien qu'ils possèdent leur texte, qui en est le metteur en scène (patient ou médecin ?), quel est leur moment d'entrée en scène, connaissent-ils leurs partenaires, sont-ils identiques lors de chaque représentation ?
Tant de questions aujourd'hui sans réponse et à toutes lesquelles ce guide n'a pas la prétention de répondre.
Les deux chirurgiens plasticiens, coordonnateurs de l'ouvrage, souhaitent susciter une double démarche chez le lecteur : d'une part, veiller à respecter l'écosystème de la plaie par des soins locaux adéquats : « ne mettez pas sur une plaie ce que vous ne mettriez pas dans votre oeil » et, d'autre part, aborder le traitement d'une plaie avec la démarche chirurgicale comme option prioritaire.
Certes, la chirurgie réparatrice n'a pas le monopole de la cicatrisation mais elle offre au patient la possibilité d'une guérison rapide, notamment en faisant basculer la plaie de chronique vers une plaie aiguë. En effet, le parage chirurgical permet l'élimination rapide des tissus nécrotiques et les techniques de chirurgie réparatrice (greffes, lambeaux) permettent une couverture efficace de tous les types de plaies.
Certains pansements préparent efficacement le lit de la plaie à la greffe de peau ou à la cicatrisation dirigée. En outre, ils offrent l'opportunité d'une meilleure compréhension du processus de cicatrisation par la biologie moléculaire et la bactériologie des exsudats récoltés. Ne négligeons pas la douleur , sa gestion permet d'opter pour des traitements locaux plus efficaces.
Une plaie peut être un symptôme. Dès lors, plaie et patient sont indissociables. Peine perdue de soigner un ulcère de Buerger chez un tabagique irréductible ou un pied chez un diabétique instable...
Enfin, une plaie peut devenir une compagne qui suscite intérêt, compassion ou simple attention. Cette plaie peut être entretenue pour bénéficier de la seule visite de la journée, qui est celle de l'infirmière.
Ce guide se veut pratique. L'iconographie, avec tableaux et algorithmes, y occupe une place prépondérante , elle permettra au lecteur de se familiariser à l'analyse des plaies, essentielle dans le choix des traitements proposés par les auteurs. Cet ouvrage s'adresse aux étudiants, aux infirmiers et aux médecins, soucieux d'une approche interdisciplinaire des soins de plaies.
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