JOURNAL DE CHIRURGIE

chirurgie générale

PRISE EN CHARGE DE LA PANCREATITE AIGUE LITHIASIQUE:

La pancréatite aiguë est une pathologie fréquente avec 11 000 à 13 000 cas par an en France. Dans 30 à 70 % des cas, elle est d’origine lithiasique. Une élévation des alanine amino-transférases (ALAT) dans les 48 premières heures doit faire suspecter une étiologie biliaire. Le diagnostic étiologique est confirmé par la présence de calculs vésiculaires à l’échographie. Le scanner abdominopelvien est réalisé vers le cinquième jour, puis répété en fonction de l’évolution clinique et biologique. La prise en charge diffère selon la gravité de la pancréatite aiguë, qui est évaluée par le score du syndrome de réponse inflammatoire systémique et par la présence de défaillances d’organes. Pour les formes bénignes, la cholécystectomie est faite pendant la même hospitalisation avant la réalimentation. Pour les formes sévères, le traitement repose essentiellement sur la réanimation, la mise en route d’une alimentation entérale continue précoce et la prise en charge des complications. La cholécystectomie est réalisée à distance. La cholangio-pancréatographie avec sphinctérotomie endoscopique est indiquée en urgence en cas d’angiocholite, et en semi-urgence en cas de calcul persistant de la voie biliaire principale avant la réalimentation orale. Un calcul de la voie biliaire principale doit également être recherché lors de la cholécystectomie et peut être traité dans le même temps chirurgical si les conditions sont favorables. La lithiase biliaire est la plus fréquente cause de PA pendant la grossesse, dont le traitement et le diagnostic ont des particularités.

LIEN

Techniques médicales de préservation de la fertilité masculine et féminine

Les progrès thérapeutiques dans de nombreux champs de la médecine a conduit à prendre en compte la qualité de vie des patients au-delà de la guérison. Ainsi, pour les sujets jeunes, préserver la capacité à devenir des parents « génétiques », avec leurs propres gamètes, est devenu un enjeu majeur. Si la préservation de la fertilité masculine est maîtrisée depuis plus de 30 ans, il a fallu attendre la dernière décennie et les progrès des techniques de congélation pour que les ovocytes et le tissu ovarien puissent être cryopréservés avec succès. Cependant, au-delà du caractère encore expérimental de certaines techniques de préservation de la fertilité, cette pratique est à l’origine de nombreux questionnements éthiques et moraux.

LIEN